国内管理著作物　個別許諾方式（外部頒布）　複写許諾申込書

一般社団法人　学術著作権協会　御中　（Email : info@jaacc.jp）

貴協会の使用料規程に従い、次の著作物の複写許諾をお願いします。

申込日（西暦/月/日）（必須）：
複写開始日（西暦/月/日）（必須）：
複写終了日（西暦/月/日）（必須）：
申込団体・企業名（団体・企業の方のみ必須）：
担当者名（必須）：
所在地（必須）：〒
電話（必須）：
FAX（必須）：
E-mail（必須）：
ご利用目的：第三者への頒布（提供）を目的とする複写（著作物1頁につき1部10円×消費税）

複写日（必須）,出版物コード,著作物名（必須）,出版社名,出版国,頁数（必須）,複写部数（必須）